消毒供應(yīng)中心(CSSD)承擔(dān)著醫(yī)院各個(gè)科室重復(fù)使用的診療器械、器具和物品的清洗消毒及滅菌工作，是供應(yīng)無(wú)菌物品的主要場(chǎng)所和部門(mén)。消毒供應(yīng)中心是全院病原菌的集散地，是醫(yī)院感染管理的重點(diǎn)部門(mén)，也稱之為“醫(yī)院的心臟” ［1］在疫情常態(tài)化的嚴(yán)峻形勢(shì)下，如何做好醫(yī)院的感染控制，受到衛(wèi)生部門(mén)的廣泛重視，下面對(duì)消毒供應(yīng)中心感染防控工作進(jìn)行分析與討論，提出以下觀點(diǎn)：

根據(jù)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第一部分：管理規(guī)范(WS310.1-2016)中對(duì)消毒供應(yīng)中心的建筑要求，其中7.2.1中 指出不宜將消毒供應(yīng)中心建在地下室或半地下室［2］，原因是地下室采光、通風(fēng)等條件受到制約，但是由于以往的供應(yīng)室只是作為臨床科室的附屬部門(mén)存在，其建筑布局往往不能引起足夠的關(guān)注［3］導(dǎo)致目前多數(shù)供應(yīng)室仍然設(shè)立在地下室。消毒供應(yīng)中心新建、擴(kuò)建缺少整體規(guī)劃，前期建筑面積預(yù)估不足，導(dǎo)致與醫(yī)院整體發(fā)展不匹配，建筑布局局促難以滿足規(guī)范要求，尤其是增設(shè)新的消毒滅菌項(xiàng)目后如內(nèi)鏡消毒，由于空間有限，沒(méi)有足夠的空間設(shè)置獨(dú)立的內(nèi)鏡清洗消毒間， 造成內(nèi)鏡清洗、手術(shù)室器械、病房器械清洗在同一區(qū)域內(nèi)完成。隨著醫(yī)院各科室高精尖技術(shù)的不斷擴(kuò)展，復(fù)消器械從種類到數(shù)量上均有所增加，隨之而來(lái)的是新的清洗、滅菌設(shè)備的增加， 這對(duì)于供應(yīng)室內(nèi)部建筑等方面提出了更高的要求。規(guī)范(WS310.1-2016)7.2.3中也強(qiáng)調(diào)了建筑面積應(yīng)符合醫(yī)院建設(shè)方面的有關(guān)規(guī)定并與醫(yī)院的規(guī)模、性質(zhì)、任務(wù)相適應(yīng)，兼顧未來(lái)發(fā)展規(guī)劃的需求。

常態(tài)化的新型冠狀病毒肺炎疫情防控形勢(shì)是公立醫(yī)院感 染防控新常態(tài)［4］，消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院感染控制的核心部 門(mén)，承受著物流和感染防控的雙重壓力，做好物品管理、人員管理是消毒供應(yīng)中心管理上的重點(diǎn)，建立消毒供應(yīng)中心風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè)和管理機(jī)制，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)，避免重大醫(yī)院感染事件發(fā)生。

建立醫(yī)院感染控制委員會(huì)-醫(yī)院感染管理部門(mén)- 消毒供應(yīng)中心感染管理小組三級(jí)管理體系，制定各級(jí)人員工 作職責(zé)及內(nèi)部、外部共同協(xié)作機(jī)制?？剖易鳛獒t(yī)院感染控制的基礎(chǔ)單元，應(yīng)將感染防控理念和要求融入到工作的全過(guò)程、 全環(huán)節(jié)、全要素中［5］?？剖易o(hù)士長(zhǎng)起到承上啟下的作用，負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)院感染防控政策，加強(qiáng)院感知識(shí)的培訓(xùn)與考核，在現(xiàn)有標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)的基礎(chǔ)上制定“新冠”感染器械處理流程，令專人負(fù)責(zé)特殊感染器械的處理，嚴(yán)格檢查器械清洗、包裝質(zhì)量， 按要求定期做相應(yīng)的監(jiān)測(cè)，并留存記錄。

消毒供應(yīng)中心作業(yè)區(qū)分為去污區(qū)、檢查包裝與滅菌區(qū)、無(wú)菌物品存放區(qū)三個(gè)區(qū)域，各區(qū)域之間應(yīng)設(shè)有實(shí)際屏障，不 同的區(qū)域衛(wèi)生要求存在差異，《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》4.1.1 中按照環(huán)境將消毒供應(yīng)中心的檢查包裝區(qū)和無(wú)菌物品存放區(qū)劃分為III類環(huán)境，在此環(huán)境中要求菌落數(shù)符合要求，空氣平均菌落數(shù)W4.0cfu/皿(5min)，物體表面平均菌落數(shù)10.0cfu/c㎡。III類環(huán)境采用平板暴露法進(jìn)行檢測(cè)，采樣時(shí)間應(yīng)在消毒或規(guī)定的通風(fēng)換氣后與從事醫(yī)療活動(dòng)前進(jìn)行采樣，采樣后應(yīng)及時(shí)送檢，時(shí)間不超過(guò)4h，若樣品保留在 0-40℃時(shí)，送檢時(shí)間不超過(guò)24h。物表微生物污染檢查采樣時(shí)間在潛在污染區(qū)、污染區(qū)消毒后采樣，清潔區(qū)視情況而定， 采用涂抹采樣法，記數(shù)菌落數(shù)，必要時(shí)分離致病微生物。按照環(huán)境分類不同，對(duì)應(yīng)的消毒液濃度要求、消毒頻率存在差 異［6］。《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中第13條地面和物表的清潔與消毒中，對(duì)地面、物表消毒方法給予明確指示，當(dāng)遇到明顯污染物時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理，所用消毒劑應(yīng)符合國(guó)家要求，清潔用品一般遵循水洗、洗滌劑洗、清洗、消毒、 烘干、備用的流程［7］。

消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量與臨床醫(yī)療安全息息相關(guān)，為 提高供應(yīng)室的質(zhì)量安全，明確潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，展開(kāi)規(guī)范化的管理至關(guān)重要。從消毒供應(yīng)中心十大工作流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)出發(fā)，依照行業(yè)規(guī)范制定相應(yīng)的管理制度，包括下收、下 管理制度，器械回收清點(diǎn)管理制度，器械清洗消毒管理制度， 檢查與保養(yǎng)管理制度，包裝管理制度，滅菌管理制度，無(wú)菌發(fā)放管理制度等。每一個(gè)環(huán)節(jié)都細(xì)化和量化指標(biāo)，讓每一位 員工知曉工作范圍及崗位職責(zé)，利用信息化的手段達(dá)成全流程可追溯。

消毒供應(yīng)中心人員組成較為復(fù)雜，目前部分醫(yī)院采用第三方公司招聘合同工人的形式滿足用工需求，除護(hù)士和工人外，科室另外擁有進(jìn)修護(hù)士、規(guī)培護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士等，人 口流動(dòng)性大，不利于工人專業(yè)技術(shù)化的培養(yǎng)。我國(guó)CSSD人員雖然仍以護(hù)士為主體，如需提高人力資源配置，非護(hù)士比 例會(huì)有所增加。

黃浩等提出CSSD護(hù)士占總?cè)藬?shù)的1 /4~1/3 為宜［8］,中華護(hù)理學(xué)會(huì)提出護(hù)士的人數(shù)不超過(guò)總?cè)藬?shù)的 40%［9］，護(hù)士只占有較少的比例，這傾向于香港供應(yīng)室的“非護(hù)士化”管理模式，用技工替代護(hù)士 ［10-11］。

過(guò)去消毒供應(yīng)中心的護(hù)士年齡偏大，近幾年有趨于年輕化的整體發(fā)展趨勢(shì)，年輕的管理者在注入新的管理理念的同時(shí)要保留傳統(tǒng)的嚴(yán)謹(jǐn)細(xì)致的優(yōu)良傳統(tǒng)，消毒供應(yīng)中心是非急診科室，不存在過(guò)多的應(yīng)急事件，基本是按部就班的有序開(kāi)展工作。所以要求無(wú)論是護(hù)士還是工人必須具有責(zé)任心。工人的培養(yǎng)方向以技術(shù)類工作為主，護(hù)士在不同的崗位起到管理、質(zhì)控作用。

信息化、智能化的技術(shù)手段可以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量管理，是當(dāng)下實(shí)現(xiàn)質(zhì)量追溯的最有效、最便捷的工具。如今越來(lái)越多的消毒供應(yīng)中心都紛紛安裝了追溯系統(tǒng)，可以滿足從回收、清洗、檢查包裝、滅菌、發(fā)放、使用的閉環(huán)管理，如果出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題可以追溯到工作人員，使用環(huán)節(jié)可以定位到患者，實(shí)現(xiàn)了人-機(jī)-物品-患者一體化的管理，是新形勢(shì)下醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中化處理再生器械生產(chǎn)管理質(zhì)量的最佳手段[12]。

信息化、智能化技術(shù)是管理者的好幫手，通過(guò)對(duì)我院2022年1月1日至今的手術(shù)室器械效率統(tǒng)計(jì)，可以清楚地看到哪些環(huán)節(jié)工作影響了整個(gè)運(yùn)轉(zhuǎn)效率，分析得出以下幾個(gè)問(wèn)題：

發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題：

1.器械回收完到進(jìn)清機(jī)最長(zhǎng)等待時(shí)間8個(gè)小時(shí)。

2.清洗結(jié)束到配包完成最長(zhǎng)等待時(shí)間4個(gè)小時(shí)。

3.配包完成到開(kāi)始滅菌最長(zhǎng)等待時(shí)間8個(gè)小 時(shí)。

分析原因：

1.回收清洗完的器械沒(méi)有直接裝載到清洗架上，更多的器械羅列導(dǎo)致最初的器械最后進(jìn)鍋。（所以最好直接裝載到清洗架）

2.清洗后的器械沒(méi)有及時(shí)組長(zhǎng)檢查多數(shù)是因?yàn)橹形巛啌Q吃飯會(huì)增加配包時(shí)間， 還有一部分原因是人員相對(duì)緊張，工人頻繁的更換導(dǎo)致了工作熟練度不夠。（所以，熟練度和合理排班很重要）

3.等待時(shí)間長(zhǎng)的器械多為塑封單個(gè)器械，為湊夠一筐，等待時(shí)間偏長(zhǎng)。

處理措施：

1.責(zé)令所有清洗人員清洗后的器械直接裝機(jī)，禁止羅列，如遇到?jīng)]有清洗架時(shí)， 可平鋪等待，有清洗機(jī)時(shí)第一時(shí)間裝載，避免等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)， 也避免器械羅列造成的器械損傷。

2.增設(shè)檢查包裝區(qū)人數(shù)，加強(qiáng)人員流程及動(dòng)手能力培訓(xùn)，制定吃飯時(shí)間表，做好人員輪換。

3.加強(qiáng)各崗位人員溝通協(xié)作能力，滅菌崗人員督促檢查，凡是包裝完成的器械第一時(shí)間滅菌。

處理結(jié)果：

手術(shù)室器械5.5 小時(shí)內(nèi)完成周轉(zhuǎn)達(dá)到96%。由此得出結(jié)論，利用信息化的手段可以加速工作效率，確保整個(gè)生產(chǎn)安全。

搭建科室感染控制小組，小組成員由科室業(yè)務(wù)能力突出 的護(hù)理骨干擔(dān)任，主要職責(zé)是制定嚴(yán)格的科室質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)， 對(duì)回收、清洗、消毒與滅菌等具體的管理步驟進(jìn)行政策的制 定。具體內(nèi)容：1.回收管理：嚴(yán)格檢查器械的名稱、數(shù)量及 與處理情況，針對(duì)個(gè)別預(yù)處理不到位的科室進(jìn)行對(duì)接，請(qǐng)科 室配合完成使用臨床科室預(yù)處理環(huán)節(jié)，共同配合才能確保清 洗質(zhì)量，延長(zhǎng)器械使用壽命。2.清洗階段：器械分類，根據(jù) 不同的清洗類別選擇不同的清洗方法，注意精密器械、貴重 器械、外來(lái)器械的處理符合規(guī)范要求。3.檢查與保養(yǎng)管理：清洗消毒后的器械注意避免污染，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，器 械管理落實(shí)到個(gè)人，嚴(yán)格檢查器械清洗質(zhì)量、功能性、完整性， 注意雙人核對(duì)。4.包裝管理：核查包外名稱正確，包裝符合 有效期要求，再次檢查器械包與名稱是否匹配，檢查包內(nèi)指 示卡是否放置，包裝是否完好無(wú)破損，包裝要求整齊、美觀。

5.滅菌質(zhì)量管理：滅菌記錄完整，碼放符合要求，檢查包裝 是否符合要求，PCD監(jiān)測(cè)卡位置放置合理。6.發(fā)放管理：檢 查無(wú)菌包完整性、包外化學(xué)指示膠帶變色情況、有無(wú)濕包， 發(fā)放的無(wú)菌包與電腦記錄匹配，按照效期先后順序進(jìn)行發(fā)放， 監(jiān)督物流人員無(wú)菌物品放置是否符合要求。感染控制小組與 醫(yī)院感染管理部門(mén)緊密溝通，及時(shí)了解醫(yī)院感染事件的發(fā)生 情況，確保醫(yī)院消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量的提升。

依照培訓(xùn)對(duì)象設(shè)定培訓(xùn)計(jì)劃，消毒供應(yīng)中心人員分為兩 大類：護(hù)士和工人，工人按照工作內(nèi)容分為：技術(shù)工人、物 流工人、衛(wèi)生員，針對(duì)不同人群以崗位為依據(jù)進(jìn)行培訓(xùn)，本 著護(hù)士輪崗相對(duì)固定，工人完全固定的原則分批進(jìn)行培訓(xùn)， 全員知曉火災(zāi)、水災(zāi)、停水停電應(yīng)急流程，職業(yè)防護(hù)的方法 及防護(hù)用品的使用，院感防控的必要性，尤其是手衛(wèi)生的重 要性。針對(duì)不同的崗位人員進(jìn)行崗位內(nèi)知識(shí)的培訓(xùn)。定期進(jìn) 行手衛(wèi)生及防護(hù)知識(shí)的考核，讓每一位消毒供應(yīng)中心的人員， 人人掌握手衛(wèi)生的方法及必要性、院感防護(hù)的必要技能和知 識(shí)，只有全員參與院感防護(hù)，才能最大程度避免院感事件的 發(fā)生。

按照規(guī)范要求嚴(yán)格落實(shí)消毒隔離措施，認(rèn)真執(zhí)行環(huán)境、 物表消毒的頻次和時(shí)機(jī)，每個(gè)區(qū)域設(shè)立主管人員，負(fù)責(zé)監(jiān)督 消毒隔離制度的實(shí)施情況，設(shè)立表單留有記錄，消毒供應(yīng)中 心的空氣消毒是目前疫情形勢(shì)下備受關(guān)注的一個(gè)方面，如何 避免交叉感染、保證工作人員的作業(yè)安全是需要我們進(jìn)一步 探討的話題。

消毒供應(yīng)中心在醫(yī)院救治患者中發(fā)揮了非常重要的作 用，為醫(yī)務(wù)人員和患者提供合格的無(wú)菌物品做好后方保障工作。消毒供應(yīng)中心雖然不與患者直接接觸，但用于患者的粘有血液、體液、粘液的器械回收到消毒供應(yīng)中心，對(duì)工作環(huán)境有污染，對(duì)于工作人員會(huì)有病原菌感染的可能。

疫情常態(tài)化的形勢(shì)下，作為醫(yī)院內(nèi)高風(fēng)險(xiǎn)科室，應(yīng)根據(jù)區(qū)域工作性質(zhì)做好區(qū)域的劃分，根據(jù)崗位性質(zhì)落實(shí)各崗位工作人員穿戴不同等級(jí)的防護(hù)用具，既是應(yīng)對(duì)疫情時(shí)物資緊張的節(jié)約，也能方便工作正常開(kāi)展[13]。

消毒隔離方面，物理隔斷很重要， 工作人員的行為隔斷更為重要，落實(shí)好緩沖間門(mén)隨手關(guān)閉、手衛(wèi)生措施執(zhí)行到位并有監(jiān)管機(jī)制，各崗位人員做好防護(hù)， 人人知曉并掌握感染預(yù)防的重要性，保障患者在一個(gè)舒適、 安全的環(huán)境就醫(yī)，最終目標(biāo)是院感事件零發(fā)生。

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