目的是較系統(tǒng)介階超聲儀為靜態(tài)成像，要識(shí)別穿刺針的針尖很困難，并且不可能觀察針尖的移動(dòng)過(guò)程。因而難以在介入超聲中應(yīng)用。到20世紀(jì)60年代中期，由于實(shí)時(shí)灰階超聲儀問(wèn)世，這兩大難點(diǎn)才迎刃而解。應(yīng)當(dāng)說(shuō)實(shí)時(shí)灰階超聲儀開拓了介入超聲新紀(jì)元，促進(jìn)了介入超聲技術(shù)在臨床應(yīng)用與開展.
實(shí)時(shí)灰階超聲儀有多種類型及不同檔次的產(chǎn)品。根據(jù)掃描方式不同，大致可分為機(jī)械掃描和電子掃描兩大類，具體類型如下：
機(jī)械掃描分：扇形掃描，徑向掃描；電子掃描：線陣掃描，凸陣掃描，相控陣掃描。以上實(shí)時(shí)灰階超聲儀，都配有專門設(shè)計(jì)的專用穿刺探頭或附設(shè)的引導(dǎo)穿刺引導(dǎo)系統(tǒng)，都能滿足介入超聲臨床應(yīng)用的需要。在進(jìn)展腹部超聲引導(dǎo)穿刺時(shí)，多項(xiàng)選擇擇機(jī)械扇掃儀或電子相控掃描儀,其原因是這兩種掃描探頭體積較小,操作靈活,可在肋間等狹小部位應(yīng)用;接觸皮膚的底面小而平整,因此操持穩(wěn)定,有利于瞄準(zhǔn)及穿刺操作;并且進(jìn)針點(diǎn)較接近穿刺目標(biāo),這是此類探頭引導(dǎo)穿刺的優(yōu)勢(shì).該探頭雖小但深部圖象展開成扇形,視野較開闊.盡管機(jī)械扇掃的圖象分辨率和清晰度都較好,但與相控陣扇掃相比,其故障較多,壽命較短等是缺乏之處.近年來(lái)實(shí)時(shí)超聲技術(shù)開展迅速,主要廠家的產(chǎn)品根本上都用相控陣掃描代替了機(jī)械掃描.因而,在腹部介入超聲的應(yīng)用中,電子相控陣探頭的優(yōu)勢(shì)顯得更為明確.
現(xiàn)代灰階及彩色超聲儀,一般可分為高、中、低三檔，其價(jià)格相差不少，這對(duì)選擇超聲儀是一個(gè)重要的影響因素。須強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是介入診斷或治療，雖然微創(chuàng)但畢竟有創(chuàng)，并且多在人體深部臟器進(jìn)展。如果失誤，這比單純的超聲診斷引發(fā)的責(zé)任要大得多。近10年來(lái)，介入超聲在臨床應(yīng)用開展迅速，已不是10年前那樣將一根針引導(dǎo)放入一個(gè)大囊腫、膿腫或腫瘤內(nèi)即能大功告成，而往往需要準(zhǔn)確定位和準(zhǔn)確穿刺，在肝癌等的介入治療中要求更為嚴(yán)格；并且為了保證穿刺途徑的平安，以及腫瘤等治療的療效，彩色多普勒的應(yīng)用是一項(xiàng)比備的技術(shù)條件。時(shí)代已進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)學(xué)模式已在變化，臨床對(duì)介入超聲的要求越來(lái)越迫切，并且越來(lái)越高。作者建議，開展介入超聲，宜選擇中、高檔灰階及彩色多普勒超聲儀，有條件者應(yīng)以現(xiàn)代高檔彩超儀為佳。
〔一〕常用穿刺探頭
超聲引導(dǎo)下肝癌微波治療是經(jīng)皮穿刺而實(shí)施的一項(xiàng)治療技術(shù)，因此，適宜的探頭對(duì)準(zhǔn)確引導(dǎo)穿刺至關(guān)重要。目前用于穿刺的探頭種類主要有線陣、凸陣及相控陣探頭，不同類型的探頭，其性能、作用不盡一樣，以能適合于各種部位的穿刺需要。
穿刺用超聲探頭通常是由探頭與穿刺引導(dǎo)支架兩局部組成。
1.超聲探頭
(1)線陣掃描探頭:線陣探頭是由假設(shè)干個(gè)小陣元排列成直線陣列組成的探頭.陣元數(shù)已由64陣元迅速開展到512陣元甚至1024陣元.探頭的頻率和寬帶也提高了.此陣探頭分辨力高,圖象清晰,視野開闊.該探頭較其他類型的探頭大,接觸面較寬,穿刺時(shí)便于把持,穩(wěn)定性好;其靈活性差,用于通過(guò)肋間穿刺時(shí)較困難,一般多用于淺表部位的引導(dǎo)穿刺.
(2)凸陣掃描探頭:凸陣探頭的多元陣呈凸面弧形陣,所以和線陣聲束的空間掃查方式不同.凸陣換能器能使聲束呈扇形掃查,顯像方式類似扇形圖形.凸陣掃查圖象結(jié)合了線性掃查的近場(chǎng)大和扇形掃查遠(yuǎn)場(chǎng)大的優(yōu)點(diǎn),適合于腹部臟器的超聲引導(dǎo)穿刺.缺點(diǎn)是探頭較大,凸面穩(wěn)定性差,引導(dǎo)進(jìn)針時(shí)死角較大,皮膚進(jìn)針點(diǎn)距離目標(biāo)較遠(yuǎn).
(3)相控陣掃描探頭:相控陣探頭也是一種線陣換能器,但體積較小,在技術(shù)上更精細(xì)復(fù)雜.圖象質(zhì)量高,顯像方式呈扇形.此型探頭有如下優(yōu)點(diǎn)：探頭接觸面小，可用于經(jīng)肋間等窄小部位穿刺；應(yīng)用范圍廣；便于加壓，以縮短體表至穿刺目標(biāo)的距離，提高穿刺準(zhǔn)確性；穿刺針接近探頭中心位置，穿刺時(shí)不易偏離掃描平面；穿刺針與扇形掃描聲束所形成的角度大，反射信號(hào)強(qiáng)，顯示清晰；是較理想的腹部穿刺探頭。
2穿刺引導(dǎo)架
目前超聲儀器多數(shù)配有穿刺引導(dǎo)支架選購(gòu)件，可配套安裝于線陣、凸陣和相控陣等各種類型探頭上。
在探頭上附加穿刺引導(dǎo)支架，既可保證穿刺針能沿預(yù)定的穿刺角度與深度進(jìn)入掃描平面，刺中目標(biāo)，有能夠?qū)崟r(shí)監(jiān)視穿刺全過(guò)程，從而提高了穿刺的準(zhǔn)確性和穩(wěn)定性。
